Resumo do livro Checklist by Atul Gawande

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1. O progresso na compreensão humana tornou-se cada vez mais complexo e avassalador.

Imagine ser tratado de um ataque cardíaco na década de 1950. O conhecimento médico sobre o que causava problemas cardíacos era tão escasso naquela época que simplesmente recebíamos analgésicos e repouso na cama. Ah, e se você quisesse fumar aqueles cigarros durante a recuperação, tudo bem também.

Felizmente, o conhecimento humano se expandiu muito desde então. Há apenas 60 anos, os médicos não tinham a menor ideia sobre o tratamento de ataques cardíacos, enquanto hoje temos vários métodos para fazê-lo, incluindo medicamentos para pressão arterial, cateteres cardíacos e até cirurgia de coração aberto. Também temos uma série de maneiras de prevenir problemas cardíacos em primeiro lugar, desde medicamentos para baixar o colesterol até aumentar o exercício.

No entanto, em áreas complexas como a medicina, nossa ampla base de conhecimento tornou-se uma faca de dois gumes. Segundo a Organização Mundial da Saúde, já definimos mais de 13.000 síndromes, doenças e lesões. Adicione a isso os milhares de medicamentos e procedimentos disponíveis para tratar pacientes e veremos que nenhum médico ou equipe médica pode dominar todo o conhecimento médico que acumulamos.

Isso nos deixa com um problema de inaptidão. Ou seja, estamos lutando para lembrar, organizar e aplicar consistentemente o conhecimento certo da maneira certa. Cirurgiões e enfermeiros estão sob imensa pressão para dominar a tecnologia médica mais recente, lidar com vários pacientes ao mesmo tempo e realizar o grande número de etapas necessárias para realizar procedimentos médicos complicados com precisão. Enquanto fazem isso, eles devem lidar simultaneamente com as reações e resultados inesperados que ocorrem ao lidar com pessoas doentes.

Claramente, um novo tipo de ferramenta é necessário se quisermos fazer uso de nosso vasto conhecimento médico e evitar erros humanos potencialmente fatais.

O progresso na compreensão humana tornou-se cada vez mais complexo e avassalador.

2. As listas de verificação ajudam a evitar erros graves, mas facilmente evitáveis.

Uma equipe de cirurgia em San Francisco se deparou com circunstâncias terríveis ao tratar um homem pelo que eles pensavam ser uma facada superficial. Foi somente após a incisão de um cirurgião, quando o paciente começou a derramar grandes quantidades de sangue, que eles notaram que a ferida media trinta centímetros. Na verdade, foi um ferimento de baioneta que o homem recebeu em uma festa à fantasia de Halloween. Infelizmente, antes da cirurgia, nenhum dos médicos se lembrou de perguntar que tipo de arma foi usada.

O homem sobreviveu ao ferimento; no entanto, erros e desinformações na medicina acontecem com uma regularidade assustadora e podem resultar em complicações graves ou mortes. Nos Estados Unidos, mais de cinquenta milhões de cirurgias são realizadas por ano, e mais de 150.000 desses pacientes morrem após a cirurgia. Segundo estudos, cerca de metade dessas complicações e mortes são evitáveis.

Então, como podemos reduzir o número de erros cometidos?

Em vez de gastar milhões na mais recente tecnologia médica, a resposta é muito mais simples: use uma lista de verificação.

As listas de verificação são tão simples quanto parecem: uma lista de etapas a serem concluídas ao realizar um procedimento. Surpreendentemente, são as etapas óbvias – coisas que todos deveriam saber – que geralmente são mais cruciais e, no entanto, são esquecidas ou ignoradas. A lista de verificação funciona como uma rede de segurança para garantir que captamos as coisas óbvias, como perguntar "Que tipo de arma foi usada?" antes de prosseguirmos. Depois que o material básico é verificado, estamos mentalmente mais bem equipados para lidar com os problemas mais complexos ou imprevisíveis que são exclusivos de cada paciente.

Se uma lista de verificação tivesse sido usada no caso de ferimento de baioneta acima, a equipe médica estaria mais bem preparada para qualquer surpresa desagradável e sangrenta.

As listas de verificação ajudam a evitar erros graves, mas facilmente evitáveis.

3. As listas de verificação devem ser o mais curtas possível, incluir todas as etapas essenciais e não deixar espaço para mal-entendidos.

É fácil zombar das listas de verificação, principalmente porque muitos de nós pensamos nelas como lembretes rabiscados ou listas de tarefas glorificadas. No entanto, quando contêm todos os itens essenciais e são concisos e utilizáveis, as listas de verificação tornam-se ferramentas poderosas.

Um aspecto essencial de uma lista de verificação é que ela contém os “itens matadores” do procedimento. Estas são as etapas que são facilmente desconsideradas, mas, se não forem concluídas, podem ser desastrosas. Por exemplo, isso pode ser um lembrete para identificar as alergias de um paciente antes da cirurgia.

Embora devam conter todos os itens essenciais, as listas de verificação não devem ser guias completos. Daniel Boorman, um piloto veterano que cria listas de verificação de aviação para a Boeing, diz que cerca de cinco a nove itens são ideais e deve haver um limite de tempo para percorrer a lista. Após cerca de um minuto lendo uma lista, as pessoas podem se distrair e pular etapas vitais.

Uma lista de verificação também deve ser amigável. Ao implementar uma versão inicial de sua lista de verificação, o autor e cirurgião Atul Gawande confundiu uma enfermeira de sua equipe logo antes de um procedimento cirúrgico porque não estava claro como a lista de verificação deveria ser usada. A enfermeira havia verificado as etapas do procedimento antes mesmo de começar, em vez de – como Gawande pretendia – ler cada etapa para a equipe cirúrgica e conferi-las à medida que avançavam.

Para evitar confusão, deve ficar claro se a lista é um “READ-DO” (leia a etapa e conclua-a) ou um “DO-CONFIRM” (conclua a etapa e confirme que a concluiu). As listas também devem ser escritas no idioma com o qual os usuários estão familiarizados; por exemplo, “cogumelos de fogo” (que significa “cozinhe os cogumelos agora”) em um restaurante.

Na próxima vez que você criar uma lista de verificação, certifique-se de que ela seja precisa, fácil de usar e inclua apenas os itens de maior importância

As listas de verificação devem ser o mais curtas possível, incluir todas as etapas essenciais e não deixar espaço para mal-entendidos.

4. As tarefas complexas de hoje não podem mais ser deixadas para a perícia de um herói solitário; precisamos de equipes.

Muitas vezes esperamos que um herói entre em uma situação assustadora e, usando uma vida inteira de habilidade e experiência, resolva todos os problemas de uma só vez. A ideia de que a experiência de uma pessoa é suficiente para resolver nossos problemas é certamente sedutora. Mas também é impreciso.

Em situações complexas e perigosas, é a equipe que realmente conta.

Houve um tempo na engenharia em que os edifícios eram concluídos por mestres construtores que supervisionavam todo o projeto. Hoje em dia, porém, a conclusão de um único projeto de construção requer interação entre profissionais que lidam com tudo, desde mecânica e alvenaria até impermeabilização e controle de roedores.

As equipes são especialmente essenciais ao lidar com emergências e situações críticas. Em 2009, após a queda do avião no Rio Hudson, a mídia saudou ansiosamente Chesley B. Sullenberger como o “Capitão América” – o herói do miraculoso pouso forçado em que ninguém foi morto. No entanto, Sullenberger insistiu que foi um esforço de equipe. À medida que as informações sobre o acidente chegaram, ficou evidente que o avião não teria pousado com tanta segurança como fez sem o esforço combinado de Sullenberger, primeiro oficial Jeffrey Skiles e o resto da tripulação.

Também na medicina, os pacientes submetidos a uma operação exigem mais do que apenas um cirurgião. Anestesistas, enfermeiras e cirurgiões devem trabalhar juntos e usar suas especialidades individuais como uma equipe para realizar um procedimento com sucesso.

Quando nos deparamos com pressão ou complexidade, devemos reconhecer que muitas vezes são as ações e habilidades de muitos, em oposição às de uma pessoa, que tornam um procedimento complexo bem-sucedido.

As tarefas complexas de hoje não podem mais ser deixadas para a perícia de um herói solitário; precisamos de equipes.

5. A comunicação da equipe é vital em situações complexas e pode ser bastante aprimorada por uma lista de verificação.

Imagine uma tripulação de voo pousando um avião. Agora pense como seria desastroso nesta situação complicada e intensa se eles não pudessem se comunicar: o capitão não saberia se estava livre para pousar, o copiloto não saberia quando ou se eles deveriam assumir os controles e voar os atendentes não teriam ideia de quando realizar verificações de segurança.

As equipes que trabalham em tarefas complexas precisam de uma comunicação perfeita. No exemplo acima, a tripulação de voo poderia ter uma lista de verificação a seguir, mas, a menos que eles se comuniquem claramente, essa lista de verificação é inútil.

A comunicação pode ser aprimorada incluindo etapas em uma lista de verificação que visam melhorar o fluxo de informações. Por exemplo, Joe Salvia, um engenheiro estrutural em Boston, usa listas de verificação de “envio” descrevendo quando as equipes envolvidas em uma construção devem atualizar, verificar e colaborar umas com as outras antes de avançar para o próximo estágio.

Outra etapa da lista de verificação que pode melhorar a comunicação é uma “reunião” da equipe – uma oportunidade no início de um procedimento para que os membros da equipe se apresentem e discutam possíveis complicações. Estudos mostraram que pessoas que não sabem o nome umas das outras não trabalham juntas tão bem quanto aquelas que o fazem. Por esse motivo, um huddle foi incluído como uma etapa obrigatória na lista de verificação do programa Cirurgia Segura Salva Vidas do autor. Esta abordagem mais comunicativa para o trabalho em equipe correlacionou-se com uma redução nas complicações médicas.

A comunicação dentro das equipes é vital em circunstâncias de pressão. As equipes provavelmente serão mais bem-sucedidas em seguir as listas de verificação de procedimentos quando tiverem oportunidades predefinidas de comunicação.

A comunicação da equipe é vital em situações complexas e pode ser bastante aprimorada por uma lista de verificação.

6. Listas de verificação médicas já salvaram muitas vidas.

É difícil imaginar que uma simples lista de verificação possa causar um impacto significativo no mundo. No entanto, programas médicos que estudam o uso de listas de verificação mostraram que evitaram erros, economizaram dinheiro e – o mais importante – salvaram vidas.

Um estudo realizado pelo especialista em cuidados intensivos Peter Pronovost, chamado Keystone Initiative, teve como objetivo reduzir o número de infecções de cateteres de linha central inseridos nas veias de pacientes de terapia intensiva. Os cateteres centrais são facilmente e frequentemente infectados (por exemplo, ao serem tocados com mãos não esterilizadas), causando complicações potencialmente letais para os pacientes. A Pronovost empregou uma lista de verificação para ver se reduziria as infecções. Foi um sucesso; a iniciativa acabou economizando US$ 175 milhões e 1.500 vidas em 18 meses.

Inspirando-se no Pronovost e nas áreas de engenharia e aviação, o autor e a Organização Mundial da Saúde desenvolveram um checklist para ser testado em oito hospitais ao redor do mundo, no que foi denominado programa Cirurgia Segura Salva Vidas. Os hospitais foram solicitados a usar essa lista de verificação cirúrgica, que consistia em dezenove itens essenciais, desde a discussão da perda de sangue esperada do paciente até a confirmação de que eles realmente tinham o paciente correto. Os resultados foram surpreendentes; as mortes por cirurgias nos oito hospitais foram reduzidas em 47%.

O autor também testemunhou o poder da lista de verificação em primeira mão. Durante uma verificação cirúrgica em relação à perda de sangue esperada, descobriu-se que unidades extras de sangue não haviam sido reservadas para o paciente, caso fossem necessárias. Gawande não esperava que o paciente precisasse deles, mas, seguindo a lista de verificação, sangue extra foi organizado. Durante a cirurgia, Gawande fez um rasgo acidental causando parada cardíaca no paciente. O sangue extra acabou sendo vital e Gawande tem certeza de que sem a lista de verificação ele teria matado seu paciente.

Usar uma lista de verificação simples não é apenas uma ferramenta poderosa, mas também pode significar a diferença entre a vida e a morte.

Listas de verificação médicas já salvaram muitas vidas.

7. As listas de verificação podem ser eficazes em diversos contextos.

Muitos de nós trabalhamos em ambientes complexos ou de alta pressão que, como o campo da medicina, exigem cuidado e precisão, como em finanças ou na indústria de restaurantes. A boa notícia é que, em ambientes tão intensos, as listas de verificação realmente fazem a diferença para nos ajudar a trabalhar com mais eficiência.

Veja, por exemplo, o chef Jody Adams no Rialto Restaurant em Boston. As listas de verificação que Jody usa são o que a maioria chamaria de receitas. No entanto, receitas e listas de verificação compartilham a mesma função: elas nos dizem o que precisa ser feito e quando. Além de exibir suas receitas nas estações de trabalho da cozinha, a equipe do restaurante também faz listas de verificação para garantir que os requisitos especiais de clientes individuais sejam atendidos. Depois que os pratos estão prontos para serem servidos, eles recebem uma verificação final do subchef ou da própria Jody para garantir que atendam aos padrões de Jody. Esse sistema de lista de verificação permite que Rialto forneça pratos consistentemente requintados aos clientes, e não é surpresa que Jody tenha ganhado prêmios por sua experiência ou que o restaurante frequentemente faça listas de “melhores restaurantes”.

Os financiadores também podem usar listas de verificação para ajudá-los a evitar riscos desnecessários como resultado de decisões precipitadas ou desinformadas. Cook, um investidor anônimo e diretor de um fundo de bilhões de dólares, usa uma “Lista de verificação do terceiro dia”, que ajuda ele e sua equipe a decidir se devem ou não investir em uma empresa. A lista de verificação oferece ao Cook uma grande vantagem: eficiência. Esse método cuidadoso e rápido de avaliação de investimentos dá a ele uma vantagem sobre outros investidores.

Desde garantir experiências gastronômicas de alta qualidade até ajudar a arrecadar muito dinheiro, a lista de verificação despretensiosa é uma ferramenta versátil que pode produzir resultados impressionantes e ser aplicada a uma variedade de situações diferentes.

8. Conclusão

A principal mensagem deste livro:

Muito mais do que uma lista de tarefas para os ineptos, uma lista de verificação pode ser uma ferramenta incrivelmente eficaz para profissionais e especialistas. O uso de uma lista de verificação bem elaborada em situações complexas garante a detecção de erros potencialmente fatais e descuidos perigosos.

Idéias acionáveis deste livro em piscar de olhos:

Ainda está enfrentando erros em suas tarefas, apesar de sua experiência e conhecimento? Use uma lista de verificação!

Podemos ser teimosos quando se trata de fazer listas de verificação para nós mesmos, especialmente quando sabemos exatamente o que estamos fazendo. No entanto, muitas vezes são as profissões qualificadas que mais se beneficiam com a elaboração de uma lista de verificação. Uma das razões para isso é que muitas vezes pulamos ou esquecemos as “coisas estúpidas” óbvias, presumindo falsamente que focar em coisas mais complexas é muito mais importante. O material estúpido, no entanto, muitas vezes é essencial para o procedimento em questão. O uso de uma lista de verificação ajuda a evitar que as coisas necessárias escapem, e você pode descobrir que comete muito menos erros por causa disso.

Precisa de ajuda com projetos de equipe no trabalho? Tente uma lista de verificação “conjunto”.

Ao iniciar um projeto de equipe, certificar-se de que toda a equipe saiba o nome e a função de cada pessoa no projeto ajudará a comunicação e o fluxo de informações com mais facilidade. Reserve um tempo no início de cada projeto ou procedimento para uma reunião de equipe: faça com que todos se apresentem e apresentem suas funções e que os membros necessários compartilhem suas expectativas e quaisquer possíveis problemas que possam ser encontrados ao longo do caminho.